投稿者: Ashley Tilahun、Au.D.、CCC-A、FAAA
抽象的な
このケーススタディでは、55歳の男性、デニス氏*を取り上げます。デニス氏は両耳に難聴があり、右耳は先天性の重度難聴、左耳は正常から中等度の高周波感音難聴です。デニス氏は9年間にわたり、左耳の難聴の治療を求め、Starkey Halo 2 i2400 RIC、Widex Evoke Fusion 2 440 RIC、そして最終的にWidex SmartRIC 440など、さまざまな補聴器を試しました。BiCROS補聴器システムの候補でしたが、デニス氏は左耳のみを増幅することを好みました。彼の聴力状態は2015年から2024年まで安定しており、2020年には高周波数のわずかな低下が検出されました。彼が聴覚技術に切り替えたのは、騒がしい環境で音の明瞭度と会話の理解を向上させる必要性があったためです。このケースでは、デニス氏の補聴器の使用経緯とバイクロスデバイスに対する抵抗について考察し、個人に合わせた聴覚ケアプランの重要性を強調しています。
導入
片側難聴と反対側の聴力低下を理解する:
片側難聴（SSD）は、片方の耳に重度から重度の（または完全な）難聴があり、もう片方の耳の聴力が正常または正常に近い場合に起こります。しかし、時には、聴力がより優れている耳（反対側の耳）にも、高周波の聴力低下など、ある程度の難聴がある場合があります。この場合、より優れた耳が難聴の耳を完全に補うことができないため、さらなる課題が生じる可能性があります（Kay-Rivest 他、2022 年、Katiri 他、2020 年）。
SSD の患者は、音源の位置特定や音源の発生源の特定に苦労することがよくあります。SSD 患者は健聴耳に大きく依存しますが、騒がしい環境やグループでの会話では、脳が片方の耳からの音を処理するのに苦労するため、健聴耳の特定が難しくなります。健聴耳に聴力障害があると、騒音下での会話の理解がさらに難しくなります (Agterberg 他、2014)。
反対側の耳に難聴がある SSD の場合、部分的に聞こえる耳に補聴器を使用するか、バイクロス システムなどの特殊な装置を使用するという選択肢があります。SSD と良好な耳の難聴を管理するには、通常、会話の理解と音の明瞭性を改善するためのカスタマイズされたアプローチが必要です。
米国における片側難聴（SSD）の発生率と有病率
米国では毎年約 60,000 件の新しい SSD 症例が診断されています。米国人口の約 7.2% が片側難聴を経験しています。SSD はすべての年齢層で発生する可能性がありますが、その影響は難聴の程度と発症年齢によって異なります (Kay-Rivest 他、2022)。
デニス氏のケース履歴
55 歳の男性、デニス氏は、原因不明の重度の右耳難聴を持って生まれました。しかし、彼の左耳は正常から中程度の高周波難聴を示していました。デニス氏は 2015 年の夏に初めてクリニックを訪れ、聴力検査の結果、右耳は重度の (補聴不能な) 感音難聴、左耳は正常から中程度の高周波感音難聴であることが判明しました。
デニス氏の2015年デシベルチャート
**右耳、聴力検査機器の最大音量レベルでビープ音に反応しない**
デニス氏は、診察の時点では、静かな状況や騒がしい状況で会話を理解したり、さまざまな音源の位置を特定したりするのが困難であるため、左耳だけに補聴器を使用することに当初は興味を示していました。その時点で、デニス氏に左耳に補聴器を試してみることが提案されました。また、片耳の補聴器デバイスと比較してメリットがあるかどうかを判断するために、BiCROS（両側対側音経路）補聴器システムを試してみることも提案されました。また、デニス氏には、BiCROS システムは、さまざまなリスニング状況で音の位置を特定し、会話の理解を高めるのに役立つ可能性があることも提案されました。しかし、デニス氏は、過去に BiCROS 聴覚システムを試したことがあり、Bi-cross システムは有益ではなかったと述べました。彼は、生まれたときから左耳だけに頼ることに慣れていたため、BiCROS 聴覚システムは「脳を混乱させる」と述べました。聴覚専門医が BiCROS 補聴器システムを勧め、左耳に片耳用の補聴器を試したにもかかわらず、デニス氏はその時は補聴器の使用を断念しました。彼はその時、聴覚増幅を検討し、1 年後に再度聴力検査を受け、左耳用の補聴器を試す準備ができたかどうか、またいつ試す準備ができているかを判断することに決めました。
デニス氏の復帰と補聴器の検討:
2016 年の夏、デニス氏は 2015 年の検査以来聴力に変化がない状態でクリニックに戻りました。
デニス氏の2016年デシベルチャート
**重度の（補聴不能な）難聴のため右耳の検査は行いませんでした**
デニス氏は、ついに左耳に補聴器を付けてみることに関心を持ちました。補聴器の医学的承認を得て、難聴に関連する医学的病状や関与を除外するために、耳鼻咽喉科医に相談することが勧められました。デニス氏が医学的に承認された後、補聴器の選択肢について話し合い、彼は耳管内受信機 (RIC) 装置を試してみたいと考えるようになりました。彼は左耳に Starkey Halo 2 i2400 RIC 補聴器を装着しました。この装置は 312 電池を使用し、デニス氏は結果に満足しました。
デニス氏のスターキー Halo 2 i2400 RIC 312 補聴器
継続的な課題と進歩
デニスさんは2020年の夏に聴覚クリニックに戻り、補聴器を紛失し、紛失・損傷保証の期限が切れているため交換できないと報告しました。彼は、スターキーの補聴器は役に立ったが、他の補聴器で会話がもう少し明瞭に聞こえるかどうか知りたいと述べました。
2020年夏の追跡調査中に聴力検査を行ったところ、左耳の高周波聴力が2000～8000ヘルツ（Hz）でわずかに低下していることが判明したが、耳鼻咽喉科の医師によると、これは加齢によるものと思われる。
デニス氏 2020 デシベルチャート
**重度の（補聴不能な）難聴のため右耳の検査は行いませんでした**
デニス氏は耳鼻咽喉科医から医学的な許可を得て補聴器の評価を受けた後、同じく 312 電池を搭載したワイデックス Evoke Fusion 2 440 RIC を試してみることにしました。彼は音質が向上したことに気付き、以前使っていたスターキー補聴器よりもクリアで鮮明だと述べました。
デニス氏のワイデックス エヴォーク フュージョン 2 440 RIC 補聴器
2024年の夏までに、デニスさんは聴覚クリニックに戻り、補聴器のアップグレードに興味を示しました。聴力検査の結果は、2020年以来大きな変化は見られませんでした。
デニス氏 2024 デシベルチャート
**重度の（補聴不能な）難聴のため右耳の検査は行いませんでした**
デニス氏は、補聴器の医師の許可を得て、補聴器の選択肢を検討した後、ワイデックス SmartRIC 440 充電式補聴器を選択しました。ワイデックス Evoke と比べて音質がより明瞭で、より力強く、より自然であると報告しました。さらに、補聴器の 1 か月後のフォローアップ診察で、騒がしい環境での会話の理解が向上したことに気づきました。デニス氏は自分の決断に非常に満足し、毎年の聴力検査と補聴器のチェックを受けることに同意しました。
デニス氏のワイデックス スマート RIC 充電式補聴器と充電器
新しい補聴器技術によるプラスの影響
Widex SmartRIC 補聴器を導入したことで、デニス氏の聴覚体験は大幅に改善されました。これらの機器の高度な技術により、特に騒がしい状況でも会話の理解が向上しました。デニス氏は、以前の補聴器と比べて音質がより明瞭で自然であると感じており、補聴器設計の新たな進歩が生活の質の向上にいかに重要であるかを強調しています。
デニス氏は、騒がしい環境では音源の位置を判別するのにまだ多少の困難を感じますが、この新しい補聴器がもたらす大きな利点を理解しています。彼は、聴覚の変化が迅速かつタイムリーに対処されるように、聴覚専門医による聴力検査を定期的に受けています。聴覚ケアに対するこの積極的なアプローチは、聴覚障害を効果的に管理し、補聴器の使用から最大限の利益を得るために不可欠です。
結論
結論として、デニス氏の補聴器体験は、聴覚学技術の進歩が難聴者に与える強力な影響を示しています。スターキー ハローの初期の使用から、ワイデックス エヴォークの改善、そして最終的にはワイデックス スマート RIC に至るまで、新しい機器はどれも彼の変化するニーズと好みに応えてくれました。彼の肯定的なフィードバックは、新しい技術を常に最新の状態に保つことの重要性を強調しており、特に聞き取りが難しい状況でのコミュニケーション能力が大幅に向上しました。
デニス氏が聴覚検査に熱心に取り組み、聴覚専門医と率直にコミュニケーションをとったことが、聴覚の成果を最大限に高める鍵となりました。まだいくつかの課題はありますが、新しい補聴器のメリットにより、生活の質が明らかに向上しました。この事例は、パーソナライズされた聴覚ソリューションの価値と、新しいテクノロジーが難聴の人々が充実したつながりのある生活を送るのにどのように役立つかを強調しています。継続的なフォローアップと強力なヘルスケア サポート システムは、長期的な聴覚の健康を維持するために不可欠です。
聴覚学の好奇心:
BiCROS 補聴器とは何ですか? また、なぜデニス氏はそれを試すことを拒否したのですか?
BiCROS（両側対側信号ルーティング）補聴器システムは、片側難聴の人向けに設計された特別なソリューションです。このシステムには 2 つのデバイスが含まれます。1 つは難聴側の耳に装着され、音を捉えて、より聞こえやすい側の耳の補聴器にワイヤレスで送信します。これにより、音が聞こえない側の耳から発生する状況で、音の定位と聴力が向上します（Stewart & Woodward、2021 年）。
デニス氏はこの技術の候補者でしたが、左耳のみに補聴器を装着して難聴を管理していました。その理由は、左耳のみで「聞くことに慣れている」ためでした。彼は、過去に BiCROS デバイスを試したことはあったものの、興味をそそられなかったと述べています。彼は BiCROS の体験が混乱を招いたと述べ、このシステムを再度試さないことにしました。これは、片側難聴で反対側の聴力が制限されている人それぞれが、さまざまな補聴器、システム、技術に対して異なる体験をしていることを示しています。
聴覚専門家の見解
デニス氏のケーススタディは、聴覚ヘルスケアの進化の様相を物語っています。彼は約 10 年にわたり、難聴の管理に実践的なアプローチを取り、徐々に改善を図り、新しい補聴器技術が利用可能になると積極的に試してきました。彼の歩みは、一部の患者、特に片側難聴の患者が片方の耳をもう片方の耳よりも優先し、BiCROS システムの潜在的な利点にもかかわらず、それを使わないことを選択する可能性があることを浮き彫りにしています。
スターキー ハローからワイデックス エヴォーク、そして最終的にワイデックス スマート RIC にアップグレードした彼の進歩は、特に背景雑音のような難しい環境での音質に対する彼の期待の高まりを示しています。新しいデバイスを使用するたびに明らかな改善が見られ、デニス氏はアップグレードするたびに聴力が顕著に向上したと報告しました。片耳だけを増幅するという彼の選択は、SSD 患者にとっては型破りですが、彼の個人的なニーズとライフスタイルに合っていました。
デニス氏の最近のフィッティングの成功は励みになりました。これらの技術のアップグレード、特に騒がしい環境でのワイデックス スマート RIC の良好な使用経験により、彼の生活の質が向上したことは期待できます。特に進行性難聴の場合、満足感と補聴器の最適なパフォーマンスを継続的に確保するには、定期的なフォローアップが不可欠です。デニス氏は、聴覚の健康と補聴器の機能を維持するために、毎年の聴力検査と補聴器のチェックを続けることをお勧めします。
参考文献:
- Katiri, R., Hall, DA, Buggy, N., et al. (2020). 片側難聴に対する中核リハビリテーションアウトカムセット（CROSSSD）研究：修正デルファイ調査を用いた片側難聴介入のアウトカム測定に関する国際的合意のためのプロトコル。試験、21、238。https ://doi.org/10.1186/s13063-020-4094-9
- スチュワート、E.、ウッドワード、J.（2021）。[頭の]影から抜け出す：CROS / BiCROS文献の系統的レビュー。ヒアリングレビュー、28（8）、22-25。https ://hearingreview.com/inside-hearing/research/head
- Agterberg, MJ, Hol, MK, Van Wanrooij, MM, Van Opstal, AJ, & Snik, AF (2014)。片側難聴と方向聴覚：聴覚耳におけるスペクトル手がかりと高周波聴覚損失の寄与。Frontiers in neuroscience、8、188。https ://www.frontiersin.org/journals/neuroscience/articles/10.3389/fnins.2014.00188/full
- Kay‐Rivest, E., Irace, AL, Golub, JS, & Svirsky, MA (2022). 米国における片側難聴の有病率。The Laryngoscope、132(8)、1652-1656。https ://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/lary.29941
- Coburn, C.、Seitz, K. (2017)。*Halo 2 による音楽ストリーミング: 患者の成功のためのフィッティングのヒント*。Starkey Hearing Technologies。https: //order.starkeypro.com/pdfs/technical-papers/Music_Streaming_with_Halo_2.pdf
- Widex. (2018; 2019). Evoke Fusion 2 440 補聴器。出典: https://www.widex.com/en-us/hearing-aids/evoke/
- Widex. (2024). SmartRIC 440 補聴器。出典: https://www.widex.com/en-us/hearing-aids/smartric/
- アシュリー博士の他のケーススタディ
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